Sử dụng Buprenorphine trong khoa cấp cứu an toàn cho những người sử dụng fentanyl16/04/2023

Tử vong do sử dụng thuôc quá liều tiếp tục gia tăng đáng kể ở Hoa Kỳ. Con số này đã tăng hơn gấp đôi từ năm 2015 đến năm 2021, đạt hơn 100.000 ca mỗi năm. Sự tăng đột biến này phần lớn là do việc sử dụng các thuốc giảm đau opioid, bao gồm cả thuốc giảm đau tổng hợp mạnh như fentanyl.

Fentanyl theo toa được sản xuất hợp pháp và được sử dụng để giảm các cơn đau nghiêm trọng. Nhưng một số lượng ngày càng tăng được thực hiện và phân phối bất hợp pháp. Nó có thể được bán riêng hoặc trộn với các loại thuốc bất hợp pháp khác. Fentanyl rất mạnh—mạnh gấp 50 lần so với heroin. Những người ngừng sử dụng nó có thể có các triệu chứng cai nghiện nghiêm trọng.

Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng liều cao của một loại thuốc gọi là buprenorphine có thể được sử dụng một cách an toàn để điều trị cai nghiện opioid tại khoa cấp cứu. Chiến lược này có thể giúp giảm triệu chứng trong vòng vài giờ. Giúp giảm nhanh tình trạng cai nghiện và thèm thuốc phiện có thể giúp mọi người dễ dàng chuyển sang điều trị ngoại trú bằng thuốc.

Tuy nhiên, các nghiên cứu nhỏ đã làm dấy lên lo ngại rằng buprenorphine liều cao có thể không an toàn cho những người sử dụng fentanyl. Các bác sĩ đã đặc biệt lo ngại về việc kích hoạt một phản ứng gọi là hội chứng cai nhanh chóng. Đây là một trải nghiệm suy nhược bao gồm các triệu chứng như đau nhức, buồn nôn và nôn, tiêu chảy và đau quặn bụng. Nó có thể xảy ra trong vòng hai giờ sau liều buprenorphine đầu tiên.

Một nhóm nghiên cứu do NIH tài trợ do Tiến sĩ Gail D'Onofrio từ Đại học Yale đứng đầu đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng lớn về hai cách khác nhau để cung cấp buprenorphine. Thử nghiệm bao gồm những người đã đến một trong 28 khoa cấp cứu ở các khu vực khác nhau của Hoa Kỳ. Từ năm 2020 đến 2022, 1.200 người mắc chứng rối loạn sử dụng opioid từ trung bình đến nặng đã tham gia thử nghiệm. Khoảng một nửa được tiêm buprenorphine phóng thích kéo dài. Nửa còn lại nhận thuốc dưới dạng viên hoặc màng tan dưới lưỡi.

Nhìn chung, chỉ có 9 trong số 1.200 người—hoặc ít hơn 1%—trong nghiên cứu bị hội chứng cai đột ngột sau khi bắt đầu dùng buprenorphine. Khoảng 70% những người tham gia nghiên cứu đã sử dụng fentanyl. Khi chỉ tính đến những người đã sử dụng fentanyl, tỷ lệ hội chứng cai nhanh chóng vẫn ở mức khoảng 1%. Tỷ lệ này tương tự như tỷ lệ được thấy trong các nghiên cứu về những người sử dụng buprenorphine để giảm cảm giác thèm thuốc phiện hoặc thuốc phiện theo toa.

Hơn 85% những người bắt đầu sử dụng buprenorphine tại khoa cấp cứu đã tham gia chăm sóc theo dõi. Sau khi đến khoa cấp cứu, cần tiếp tục tương tác với hệ thống chăm sóc sức khỏe để hướng dẫn những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện đến phương pháp điều trị có thể giúp họ cai nghiện.

                                                                                                                          NGƯỜI VIẾT

                                                                                                                     NGUYỄN DIỆU HẰNG

TLTK:  Incidence of Precipitated Withdrawal During a Multisite Emergency Department-Initiated Buprenorphine Clinical Trial in the Era of Fentanyl. D'Onofrio G, Hawk KF, Perrone J, Walsh SL, Lofwall MR, Fiellin DA, Herring A. JAMA Netw Open. 2023 Mar 1;6(3):e236108. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.6108. PMID: 36995717.