Một cuộc phỏng vấn với Tiến sĩ Cedric Garland, DrPH, được tiến hành bởi Kate Anderton, BSc

Tại sao vitamin D lại quan trọng đối với cơ thể con người?

Vitamin D rất cần thiết cho cơ thể con người vì một số lý do. Đầu tiên là vitamin D cần thiết để hấp thụ canxi, và cũng chuyển canxi từ máu vào xương. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa còi xương.

Hình ảnh tín dụng: Syda Productions / Shutterstock

Vitamin D chỉ được sản xuất để đáp ứng với ánh sáng mặt trời. Ánh sáng mặt trời không đủ được phát hiện là nguyên nhân chính của còi xương vào năm 1832 ở Ba Lan. Đây là trước khi hợp chất vitamin D được phát hiện.

Năm 1890, Theodore Palm xuất bản một bài báo cho thấy còi xương là do thiếu ánh sáng mặt trời. Ánh sáng mặt trời sau đó được tìm thấy là nguồn gốc của Vitamin D, giải quyết những bí ẩn của tỷ lệ mắc bệnh còi xương cao trong những con đường tối, hẹp của mùa đông ở các thành phố lớn của châu Âu, đặc biệt là những người có ô nhiễm không khí như London và Warsaw. Một vài thập kỷ sau, vitamin D được phát hiện bởi Elmer McCollum thuộc Đại học Johns Hopkins ở Baltimore.

Vitamin D cũng rất quan trọng trong việc phòng ngừa và giảm nhẹ các bệnh mãn tính ngoài bệnh còi xương. Ví dụ đầu tiên về điều này là khám phá ra rằng Vitamin D ngăn ngừa ung thư bởi nhóm chúng tôi vào năm 1980. Kể từ đó, đã có 8.550 giấy tờ được công bố trên vitamin D và ung thư.

Phần lớn tiến bộ này cũng là do William B, Grant, Ph.D., thuộc Trung tâm Nghiên cứu Ánh sáng và Dinh dưỡng ở California). Chúng tôi tin tưởng rằng vitamin D có thể ngăn ngừa một số loại ung thư nhất định. Nghiên cứu dịch tễ học tương tự đã liên quan đến thiếu hụt vitamin D trong bệnh đa xơ cứng.

Phát hiện gần đây nhất trong lịch sử của Vitamin D là nó cũng ngăn ngừa bệnh tiểu đường.Phát hiện này xuất hiện trong hai thập kỷ qua, dựa trên các giấy tờ mà nhóm của tôi (Tiến sĩ Frank Garland, người đã chết và Tiến sĩ Edward D. Gorham thuộc Đại học California San Diego) xuất bản với các đồng nghiệp thân cận bao gồm Tiến sĩ. Elizabeth Barrett-Connor, Tiến sĩ Sharif Mohr, và Tiến sĩ Raphael Cuomo (của UC San Diego), và Sue Park (Đại học Quốc gia Seoul) trong 10 năm qua. Những nghiên cứu này xác nhận rằng vitamin D3 thực sự có thể ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại 2.

Công việc của chúng tôi trước đó là Elina Hypponnen và các đồng nghiệp ở London (2001) và những người khác phát hiện ra rằng tính đủ vitamin D trong suốt thời thơ ấu và tuổi trưởng thành sớm có thể ngăn chặn gần 100% bệnh tiểu đường loại 1. Nó đã trở nên rõ ràng rằng vitamin D3 có tác dụng cực kỳ mạnh mẽ.

Ở cấp độ tế bào, tại sao vitamin D lại quan trọng?

Vitamin D cải thiện sự tuân thủ của tế bào này sang tế bào khác, cho phép chúng giao tiếp hiệu quả hơn. Điều này cho phép các mô đa dạng tương tự với các tế bào hợp tác của các tế bào tạo nên cơ thể hoạt động hài hòa, hơn là các tế bào riêng lẻ cạnh tranh với các nguồn lực hạn chế do tăng trưởng nhanh và cuối cùng là sự xâm lược.

Khi một người thiếu vitamin D, tính toàn vẹn của các mối nối giữa các tế bào của chúng bị tổn hại. Truyền thông bị suy yếu và các tế bào không còn ức chế sự tăng trưởng của các tế bào lân cận. Thiếu sự ức chế bởi các tế bào lân cận, sự gia tăng không kiểm soát được bắt đầu trong một hoặc nhiều mô.

Lựa chọn tự nhiên dẫn đến sự xuất hiện của các bản sao của các tế bào tích cực tái tạo nhanh, tạo nên ung thư. Quá trình này được dự đoán là Darwin, đáng buồn được giải phóng bởi sự thiếu hụt vitamin D3.

Hình ảnh tín dụng: Kavun Halyna / Shutterstock

Bao nhiêu vitamin D hiện được khuyến cáo mỗi ngày?

Ở Mỹ, cơ quan chính về vitamin là Học viện Y khoa Quốc gia. Họ đã có một cuộc họp vào năm 2010, trong đó họ đã cố gắng để thiết lập một lượng khuyến cáo hàng ngày của lượng vitamin D. Những người tham gia cuộc họp bao gồm một nhóm gồm 16 chuyên gia hoặc hơn, kể cả bản thân tôi. Những người triệu tập đã làm hai điều, một trong số đó không phải là rất hữu ích, nhưng một trong số đó là cực kỳ hữu ích.

Quyết định ít hữu ích hơn là xác định mức trợ cấp hàng ngày được khuyến nghị là 600 IU vitamin D / ngày ở những người dưới 70 tuổi và 800 IU / ngày ở những người trên 71. Đây là mức tăng rất lớn so với khuyến nghị trước đây là 200 IU và 400 IU mỗi ngày, tương ứng, nhưng nó là khủng khiếp thấp đối với các nghiên cứu hiện có về lợi ích extraskeletal của vitamin D, rằng họ đã không sử dụng trong việc lựa chọn phụ cấp hàng ngày được đề nghị.

Tuy nhiên, những gì họ đã làm, đó là một điều tuyệt vời cho lĩnh vực này, là đề nghị một mức độ hấp thụ ở mức trên 4.000 IU / ngày cho mọi người từ 9 tuổi trở lên. Điều đó có nghĩa là an toàn cho nam giới, phụ nữ và trẻ em từ 9 tuổi trở lên để lấy 4.000 đơn vị quốc tế mỗi ngày vitamin D3 . Họ đã chấp thuận điều này tại một thời điểm khi lượng vitamin D trung bình ở Mỹ vào khoảng 200 IU mỗi ngày.

Nói rằng an toàn cho mọi người lấy 20 lần số lượng người dân trung bình có thể thực hiện các thử nghiệm lâm sàng mà không gây nhiễu hoặc lo lắng rằng liều lượng sẽ quá cao. Các bác sĩ cũng có thể tự tin bắt đầu giới thiệu tới 4.000 IU / ngày cho bệnh nhân của họ.

Làm thế nào để con người có được vitamin D? Làm thế nào con người có thể tăng mức vitamin D nếu họ thiếu hụt?

Ở phần lớn thế giới, ít nhất là ở phần xích đạo của thế giới, người ta có thể tự nhiên tạo ra đủ vitamin D một cách lý thuyết. Vấn đề là đối với phần lớn sự tiến hóa của chúng tôi, chúng tôi không có gì che phủ da, ngoại trừ một số tóc, mà chúng tôi đã mất phần lớn, và thay thế bằng quần áo.

Cơ quan làm cho Vitamin D3 là da, và người trung bình chỉ có mặt và bàn tay của họ tiếp xúc với khối 92% sinh tổng hợp vitamin D3, bởi vì họ chỉ phơi bày 8% tổng số da của họ.

Vì vậy, ngay cả khi bạn sống ở một nơi rất nắng, bởi vì chúng tôi mặc quần áo, bạn sẽ không thể tạo đủ vitamin D để trải nghiệm những lợi ích mà nó mang lại. Điều này có nghĩa là giải pháp cho hầu hết mọi người là bổ sung vitamin D3.

Nếu người đó đi khám bác sĩ, họ sẽ được uống liều lượng lớn mỗi ngày cho đến khi nồng độ vitamin D của họ tăng lên ít nhất 60ng / ml 25-Hydroxy Vitamin D. Liều dùng cho những người này thường không vượt quá 10,000 IU và được giảm xuống còn 4.000 IU khi nồng độ vitamin D trong máu của bệnh nhân tăng lên đủ.

Vui lòng mô tả nghiên cứu gần đây của bạn về bệnh tiểu đường.

Một thập kỷ trước, nhóm của chúng tôi đã phân tích sổ đăng ký bệnh tiểu đường của 52 quốc gia trên khắp thế giới và thấy rằng sự phát triển của bệnh tiểu đường gần như tương quan hoàn toàn với phơi nhiễm với tia cực tím hoặc ánh sáng mặt trời. Càng nhiều ánh sáng mặt trời, bệnh tiểu đường loại 1 ít hơn.

Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 1 có xu hướng thấp ở hầu hết các quần thể sống gần đường xích đạo, nhưng cực kỳ cao ở vĩ độ 45 độ và cao hơn ở cả bán cầu Bắc và Nam. Nó có chữ ký; nó được gọi là luật cosin.

Chúng tôi gọi đường cong của mối liên hệ giữa vĩ độ hoặc cường độ ánh sáng mặt trời là "mặt cười" khi chúng tôi vẽ biểu đồ dưới dạng biểu đồ với các điểm được hiển thị theo vĩ độ và tỷ lệ mắc bệnh. Chúng tôi hiển thị vĩ độ phía nam ở phía bên trái của trục ngang, đường xích đạo ở giữa trục này và vĩ độ phía bắc ở bên phải của nó.

Trục dọc là tỷ lệ mắc bệnh theo tiêu chuẩn độ tuổi. Khi nó trông giống như một nụ cười, nó mạnh mẽ cho thấy rằng bệnh là do thiếu Vitamin D. Điều này là do tỷ lệ mắc của nhiều bệnh rất gần với cường độ ánh sáng mặt trời ở vĩ độ cư trú ở cả hai bán cầu Bắc và Nam bán cầu.

Bây giờ, nó hoàn toàn được thiết lập ngoài một cái bóng nghi ngờ dịch tễ học rằng hầu như tất cả bệnh tiểu đường loại 1 là do thiếu hụt vitamin D, và nó bi thảm và vô trách nhiệm rằng chúng ta không ngăn cản nó.

Cho đến gần đây, các nhà nghiên cứu trên khắp thế giới đã bắt đầu tự hỏi liệu bệnh tiểu đường loại 2, mà chúng tôi nghĩ có thể được giải thích dễ dàng như vậy do tiêu thụ thực phẩm quá mức, có thể liên quan đến sự thiếu ánh sáng mặt trời và vitamin D3.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi thu thập được máu của 2000 người và làm xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói và thử nghiệm dung nạp glucose. Sử dụng các tiêu chuẩn của Liên Hiệp Quốc về bệnh tiểu đường, chúng tôi có thể loại trừ bất kỳ bệnh nhân tiểu đường nào, để lại cho chúng tôi 900 người không mắc bệnh tiểu đường.

Chúng tôi theo dõi những bệnh nhân này trong 12 năm, và đo nồng độ vitamin D trong máu của họ. Chúng tôi rất phấn khởi và vui mừng khi thấy rằng những người có lượng chất chuyển hóa vitamin D chiếm ưu thế cao nhất trong máu (60 ng / ml) ít có khả năng phát triển bệnh tiểu đường loại 2 trong vòng 12 năm so với những người có thấp nhất (20 ng / ml hoặc ít hơn).

Nhiều nhà khoa học dự đoán rằng có thể vitamin D có thể làm điều gì đó thuận lợi cho bệnh tiểu đường loại 2, và hầu như tất cả các nhà khoa học từ thế giới dịch tễ đều đồng ý rằng nó có lợi, nhưng có thể không ai ngoài nhóm chúng tôi nghĩ rằng nó sẽ có thể ngăn ngừa 80% . Bây giờ chúng tôi về cơ bản chắc chắn rằng nó có thể.

Một số nhà khoa học tự hỏi tại sao chúng ta quan sát thấy một tác dụng mạnh như vậy của vitamin D so với những nghiên cứu trước đây về bệnh tiểu đường loại 2. Nó không quá phức tạp để giải thích điều đó.

Tất cả những người tham gia sống ở Rancho Bernado, California, một nơi rất nắng nơi mọi người thích ra ngoài; họ thích bơi trong nhiều hồ bơi, và thường mặc quần áo tối thiểu trong khi thực hiện nhiều hoạt động trong ánh sáng mặt trời dồi dào. Kết quả là, chúng có hàm lượng vitamin D cao nhất trong máu của bất kỳ nhóm thuần tập nào từng được nghiên cứu - gần như gấp đôi số lượng được quan sát trong các nghiên cứu trước đây.

Chúng tôi rất tự tin vào những phát hiện của chúng tôi, và thật sự tin rằng chúng tôi có thể ngăn ngừa 80% bệnh tiểu đường loại 2 nếu chúng tôi có thể nâng mức 25-hydroxyvitamin D lên 50 nanogram mỗi mililít máu. Chỉ có khoảng 2 phần trăm dân số Hoa Kỳ và châu Âu ở mức đó bây giờ.

Bạn nghĩ gì cần phải được thực hiện để cải thiện lượng vitamin D trung bình hàng ngày?

Chúng tôi cần thuyết phục các bác sĩ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên minh rằng tiêu chuẩn hiện tại 20 ng / ml 25-hydroxyvitamin D chỉ là không đủ. Đó là đủ để ngăn ngừa bệnh xương, nhưng nó sẽ không chạm vào bệnh tiểu đường trừ khi nó là 50ng / ml.

Đối với hầu hết thế giới, mọi người không thể có được số tiền này bằng cách ra ngoài. Họ phải uống thuốc bổ sung, và nói chung phải khoảng 4.000 IU / ngày từ 9 tuổi trở lên. Liều lượng cao hơn có thể chấp nhận được của vitamin D3 của Viện Medicijne Hoa Kỳ bắt đầu từ 1000 IU / ngày khi sinh và tăng dần với tuổi từ 4.000 IU / ngày ở tuổi 9.

Ngẫu nhiên, vitamin D2 (ergocalciferol) không có tác dụng phòng ngừa bệnh tiểu đường và ung thư, và nên tránh. Liều bolus, chẳng hạn như liều hàng tháng và có thể hàng tuần cũng không có hiệu quả, vì vitamin D3 có thời gian bán hủy ít hơn một ngày và ít nhất có thể góp phần vào quá trình phòng ngừa quan sát thấy trong các nghiên cứu dịch tễ học về vitamin D.

Chúng ta biết một dân số ở Thái Lan có thể lên đến 40ng / ml mà không cần bổ sung, nhưng chúng không có nhiều máy lạnh, và chúng ở ngoài rất nhiều. Người dân ở châu Phi đang ở trên đồng bằng cũng sẽ đạt đến mức đó nếu họ mặc quần áo tối thiểu. Nhưng nếu không, cách chúng ta sống cuộc sống của chúng ta ở hầu hết mọi nơi trên thế giới, chúng ta cần bổ sung Vitamin D3 mỗi ngày.

Tại sao bạn nghĩ rằng mức độ vitamin D có liên quan với tăng nguy cơ tiền tiểu đường?

Chúng tôi đã đưa ra một mô hình, được gọi là mô hình DIAB, viết tắt của trật tự trong đó bệnh tiểu đường phát triển: vitamin D, insulin, tự miễn dịch và các tế bào beta.

Hình ảnh tín dụng: URGREEN3S / Shutterstock

Cách bệnh tiểu đường bắt đầu là thiếu hụt vitamin D, phổ biến ở phần lớn dân số thế giới. Có một màng tế bào cực kỳ tinh tế trong tuyến tụy phân tách các tế bào nội tiết tạo ra insulin (các tế bào beta) từ các tế bào ngoại tiết tiết ra các enzyme tuyến tụy.

Các tế bào beta sản xuất insulin tồn tại trong một ngăn chứa chất lỏng bên trong các đảo Langerhans, và được bảo vệ bởi lớp màng này đòi hỏi phải có kính hiển vi điện tử và các vết kim loại để hình dung.

Khi một người trở nên thiếu vitamin D, màng tế bào này bị tổn hại, và các tác nhân gây nhiễm trùng xảy ra trong đường tiêu hóa có thể tiếp cận các đảo nhỏ của Langerhans, và lây nhiễm các tế bào beta sản sinh insulin tinh vi. Những tế bào này thường là hậu phân bào, vì vậy không thể dễ dàng tái sinh dân số của chúng sau khi chết tế bào.

Để đáp ứng với nhiễm trùng, các tế bào beta hiển thị một kháng nguyên trên bề mặt của nó được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch. Các tế bào beta cũng giải phóng các cytokine, gây ra sự di chuyển của các tế bào lympho kẻ giết người trên màng tế bào. Các tế bào miễn dịch này nhắm vào và tiêu diệt các tế bào beta bị nhiễm, và vì các tế bào beta là nguồn insulin duy nhất, làm giảm lượng insulin do tuyến tụy sản sinh ra.

Theo thời gian, khi các tác nhân lây nhiễm tiếp tục thâm nhập vào màng bị nhiễm và lây nhiễm nhiều tế bào beta hơn, số lượng tế bào beta giảm xuống còn 0, và bệnh nhân phát triển bệnh tiểu đường.

Vật liệu chứa các tế bào với nhau là E-CaDherin. E là viết tắt của biểu mô, Ca cho canxi, và D cho vitamin D. Herin có nguồn gốc từ adhaerere , một từ tiếng Latin để gắn bó. E-cadherin hoạt động như một chất keo dính, giữ các tế bào lại với nhau và giữ cho màng bảo vệ tinh tế vẫn còn nguyên vẹn.

Chúng tôi may mắn là khoa học đã khám phá ra mô hình này. Không giống như bệnh tiểu đường loại 2, hầu hết trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1 thường không thừa cân, cũng không ăn quá nhiều đồ ngọt. Thông thường, đó là một đứa trẻ nhợt nhạt, ốm yếu mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Bây giờ, chúng ta biết đó là vì các bệnh nhân tiểu đường loại 1 là thiếu vitamin D. Bổ sung vitamin D3 có thể tăng cường sự gắn kết tế bào của các tế bào sản xuất màng tế bào, giúp ngăn ngừa bệnh tiểu đường.

Các bước tiếp theo cho nghiên cứu của bạn là gì?

Bây giờ, chúng ta sẽ tiếp tục nghiên cứu về nó, và cố gắng thuyết phục nhiều người hơn rằng bổ sung là một biện pháp thực tế để ngăn ngừa bệnh tiểu đường.

Hiện nay, các tổ chức từ thiện và chính phủ đang đặt hầu hết các nguồn lực hạn chế của họ vào việc phát triển một điều trị cho bệnh tiểu đường, chủ yếu bằng cách sử dụng cấy ghép tế bào gốc. Họ dường như không quan tâm đến việc ngăn chặn nó. Nhưng nếu chúng ta không bắt đầu làm việc để ngăn ngừa bệnh tiểu đường, cuối cùng có thể một phần tư dân số có thể cần cấy ghép tế bào gốc đắt tiền và nguy hiểm có thể bị từ chối.

Tôi muốn thấy vitamin D trở thành một phần của tiêu chuẩn chăm sóc cho tất cả bệnh nhân.Các bác sĩ nên đo nồng độ vitamin D huyết thanh hoặc huyết tương (cụ thể là 25-hydroxyvitamin D3) của mọi người, hàng năm và đề nghị bổ sung vitamin D3 cho bệnh nhân của họ cho đến khi đạt tới 50 nanogram trên mililít.

Theo nghiên cứu của chúng tôi, điều đó sẽ ngăn ngừa 80% trường hợp. Sau đó, chúng ta có thể là một xã hội tập trung hơn nữa vào cấy ghép tế bào gốc và các sáng kiến ​​khác để điều trị 20% còn lại.

Người đọc có thể tìm thêm thông tin ở đâu?

• • Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12-year cohort study. (2018). PLOS One.
  • Dr. Garland’s Profile for UCSD
  • Lower prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D concentration is associated with higher risk of insulin-requiring diabetes: a nested case-control study. (2012).Diabetologia.
  • The association between ultraviolet B irradiance, vitamin D status and incidence rates of type 1 diabetes in 51 regions worldwide. (2008). Diabetologia.

Về Tiến sĩ Cedric Garland, DrPH

Tiến sĩ Garland là một giáo sư trợ giảng tại Khoa Dịch tễ học, Khoa Y học Gia đình và Sức khỏe Cộng đồng tại Đại học California San Diego. Ông cũng là thành viên của Đại học dịch tễ học Hoa Kỳ. Tiến sĩ Garland là tác giả hoặc đồng tác giả của 150 tóm tắt, các chương sách và các ấn phẩm nghiên cứu, chủ yếu về ung thư vú và ruột kết và khối u ác tính.

Với các cộng tác viên, ông đã phát triển một lý thuyết ung thư mới, giả thuyết Devolution, chủ yếu dựa trên nghiên cứu của họ về vai trò của vitamin D trong việc giảm nguy cơ ung thư và cải thiện sự sống còn lành mạnh của bệnh nhân ung thư.

Người dịch: Dương Thị Ngọc Bích

Nguồn: https://www.news-medical.net/news/20180615/Vitamin-D-and-Diabetes-What-You-Need-To-Know.aspx