Chọn dung dịch rửa trong chăm sóc vết thương16/10/2019

Rửa vết thương có tác dụng hiệu quả với làm sạch và tiến triển lành vết thương. Mục tiêu của việc rửa là làm sạch vết thương đồng thời tránh chấn thương trên bề mặt vết thương và giảm thiểu nguy cơ đẩy vi khuẩn vào sâu hơn vết thương. 

Những cân nhắc chính - Chọn dung dịch rửa

Chọn dung dịch  thích hợp là một bước quan trọng trong rửa vết thương. Các dung dịch dành cho sử dụng tại chỗ bao gồm các chất tẩy rửa tại chỗ, kháng sinh, thuốc chống nấm, thuốc sát trùng và thuốc gây mê. Lý tưởng nhất, dung dịch rửa nên là đẳng trương, không tan, không độc, trong suốt, dễ khử trùng và không tốn kém. Thật không may, một dung dịch như vậy chưa tồn tại. Văn học hiện nay thường ủng hộ việc sử dụng nước muối bình thường. Nhiều chất khử trùng và kháng sinh đã được sử dụng, nhưng phụ gia lý tưởng là chủ đề tranh luận. Độc tính gây độc của dung dịch chắc chắn nên được xem xét. Đặc biệt, các dung dịch sát trùng, chẳng hạn như povidone-iodine, chlorhexidine và hydro peroxide, có thể gây độc cho các mô và có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc chữa lành vết thương cấp tính. Một số chất rửa thông thường được thảo luận dưới đây:

-                     Nước muối sinh lý: là dung dịch đẳng trương, an toàn (độc tính thấp) và được sử dụng phổ biến trong rửa vết thương. Tuy nhiên, nó không làm sạch vết thương bẩn và hoại tử hiệu quả như các phương pháp khác. Tỷ lệ nhiễm trùng tương đương với nước máy uống được trong rửa vết thương ở người lớn và trẻ em [1],[2],[3]. Điều quan trọng chú ý thời gian mở chai, vì vi khuẩn có thể xuất hiện trong 24h.

-                     Nước vô trùng: không gây dị ứng và không chứa chất chống vi trùng hoặc vi khuẩn hoặc chất đệm được thêm vào. Nó thường được sử dụng trong rửa, đặc biệt là ở các nước đang phát triển, như là một thay thế ít tốn kém hơn cho nước muối đẳng trương. Nước vô trùng là hypotonic và có thể gây tan máu và sẽ được các mô hấp thụ dễ dàng trong quá trình phẫu thuật; do đó, việc sử dụng nó trong các điều kiện như vậy không được khuyến khích.

-                     Nước máy: được khuyến cáo trong trường hợp nước mặn hoặc nước vô trùng thông thường không có sẵn. Theo Joel W Beam (2006) nước máy có hiệu quả trong việc giảm lượng vi khuẩn như nước muối bình thường.

-                     Chất tẩy rửa vết thương ngày càng được sử dụng nhiều trong rửa. Rửa chất tẩy rửa có nghĩa là để loại bỏ, thay vì tiêu diệt vi khuẩn và đã thấy kết quả đầy hứa hẹn trong các mô hình động vật của vết thương cơ xương bị ô nhiễm phức tạp. [6] Do hàm lượng chất hoạt động bề mặt trong chất tẩy rửa, cần ít lực hơn để loại bỏ vi khuẩn và mảnh vụn tế bào. Vì vậy, chất tẩy rửa có thể phù hợp nhất cho các vết thương có mảnh vụn tế bào dính hoặc trong vết thương hoại tử, bẩn.

-                     Povidone iốt: một giải pháp kháng khuẩn phổ rộng có hiệu quả chống lại nhiều loại mầm bệnh bao gồm Staphylococcus aureus. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm trùng vết thương tương tự đã được báo cáo ở dân số trưởng thành và trẻ em khi rửa nước muối so với 1% Pididone-iodine. [3],[4],[5],[6] Một nhược điểm là độc tính tế bào đối với các tế bào khỏe mạnh và các mô hạt. Dung dịch khô và có xu hướng làm mất màu da. Nó cũng có thể gây kích ứng tại chỗ cho da bị bong ra.

-                     Hydrogen peroxide: chất khử trùng vết thương thường được sử dụng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu báo cáo về hiệu quả của nó trong việc chữa lành vết thương và như một chất khử trùng, và việc sử dụng nó vẫn còn gây tranh cãi. Trong khi một số nghiên cứu cho thấy hydro peroxide gây độc tế bào cho các tế bào khỏe mạnh và các mô hạt, các nghiên cứu khác trên động vật và người cho thấy không có tác dụng tiêu cực trong việc chữa lành vết thương. [6],[7],[8],[9] Một số nghiên cứu cũng cho thấy hydro peroxide không hiệu quả trong việc giảm số lượng vi khuẩn. [10] Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ tóm tắt rằng hoạt động làm sạch sủi bọt của hydro peroxide có thể hoạt động như một tác nhân loại bỏ hóa chất để giúp nâng các mảnh vụn và mô hoại tử khỏi bề mặt vết thương khi được sử dụng hết sức. [9] Nếu được sử dụng, nên rửa bằng nước muối bình thường sau khi sử dụng hydro peroxide cường độ cao. Sử dụng hydro peroxide không được khuyến cáo trong các vết thương có đường xoang.

-                     Sodium hypochlorite (dung dịch Dakin,) đã được sử dụng một cách cổ điển trong loét áp lực với mô hoại tử để giúp kiểm soát nhiễm trùng. Natri hypochlorite được biết là có tác dụng diệt khuẩn đối với hầu hết các sinh vật thường thấy trong các vết thương hở. Nó đôi khi được sử dụng trên sự phát triển ung thư để kiểm soát vi khuẩn và giảm thiểu mùi hôi. Tuy nhiên, giải pháp được biết là gây độc tế bào cho các tế bào khỏe mạnh và các mô hạt, và việc sử dụng nó không được khuyến cáo trong thời gian dài hơn 7-10 ngày.

Người viết: Phan Thị Sương

Tài liệu tham khảo:

1. Ennis WJ, Valdes W, Salzman S, Fishman D, Meneses P. Trauma and wound care. 2004. 291-307.

2. Wound Care. In practice Nursing Procedure 58-2. Performing a sterile wound irrigation. Rosdahl CB, Kowalski MT. Textbook of Basic Nursing. 9th. Lippincott, Williams and Wilkins; 2008. 769.

3. Chisholm CD, Cordell WH, Rogers K, Woods JR. Comparison of a new pressurized saline canister versus syringe irrigation for laceration cleansing in the emergency department. Ann Emerg Med. 1992 Nov. 21(11):1364-7. [Medline].

4. Watt BE, Proudfoot AT, Vale JA. Hydrogen peroxide poisoning. Toxicol Rev. 2004. 23(1):51-7. [Medline]
5. Ruder JA, Springer BD. Treatment of Periprosthetic Joint Infection Using Antimicrobials: Dilute Povidone-Iodine Lavage. J Bone Jt Infect. 2017. 2 (1):10-14. [Medline]
6. Lineaweaver W, Howard R, Soucy D, et al. Topical antimicrobial toxicity. Arch Surg. 1985 Mar. 120(3):267-70. [Medline].
7. Leyden JJ, Bartelt NM. Comparison of topical antibiotic ointments, a wound protectant, and antiseptics for the treatment of human blister wounds contaminated with Staphylococcus aureus. J Fam Pract. 1987 Jun. 24(6):601-4. [Medline].
8. Lu M, Hansen EN. Hydrogen Peroxide Wound Irrigation in Orthopaedic Surgery. J Bone Jt Infect. 2017. 2 (1):3-9. [Medline]
9. Rodeheaver GT. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. Krasner D, Kane D. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. 2nd. Wayne, PA: Health Management Publications, Inc; 1997. 97-108.