TIỀN SẢN GIẬT15/01/2018

Tiền sản giật là một biến chứng mang thai có đặc điểm là huyết áp cao và dấu hiệu tổn thương hệ thống cơ quan khác, thường là gan và thận. Tiền đái tháo đường thường bắt đầu sau 20 tuần mang thai ở những phụ nữ có huyết áp bình thường. Ngay cả một sự gia tăng nhẹ trong huyết áp có thể là một dấu hiệu của tiền sản. Nếu không được điều trị, tiền sản giật có thể dẫn đến nghiêm trọng - thậm chí tử vong - các biến chứng cho cả bạn và con bạn. 

I. Triệu chứng

Tiền sản giật đôi khi phát triển mà không có bất kỳ triệu chứng. Huyết áp cao có thể phát triển chậm, hoặc có thể khởi phát đột ngột. Theo dõi huyết áp của bạn là một phần quan trọng trong chăm sóc trước khi sinh vì dấu hiệu tiền sản đầu tiên của chứng tiền sản giật thường là sự gia tăng huyết áp. Huyết áp vượt quá 140/90 milimét thuỷ ngân (mm Hg) hoặc cao hơn - được ghi lại hai lần, cách nhau ít nhất bốn giờ - là bất thường.

- Tiền sản giật nhẹ: huyết áp cao, phù, có protein trong nước tiểu.

- Tiền sản giật nặng: nhức đầu, thị lực mờ, không có khả năng chịu được ánh sang mạnh, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, lượng nước tiểu giảm, đau bụng hạ sườn phải, thở dốc, có xu hướng dễ bầm tím

II. Nguyên nhân

Các chuyên gia tin rằng nguyên nhân của tiền sản giật bắt đầu trong nhau thai - cơ quan nuôi dưỡng bào thai trong suốt thai kỳ. Vào đầu thời kỳ mang thai, các mạch máu mới phát triển và tiến triển để có hiệu quả đưa máu đến nhau thai.

Ở phụ nữ bị tiền sản, các mạch máu dường như không phát triển hoặc hoạt động bình thường. Chúng hẹp hơn các mạch máu bình thường và phản ứng khác nhau với tín hiệu nội tiết, làm hạn chế lượng máu có thể chảy qua chúng.

Nguyên nhân của sự phát triển bất thường này có thể bao gồm:

• Không đủ lưu lượng máu đến tử cung
• Tổn thương các mạch máu
• Một vấn đề với hệ miễn dịch
• Do gen.

III. Các yếu tố rủi ro

Tiền sản giật phát triển chỉ như là một biến chứng của thai kỳ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Tiền sử tiền sản giật. Tiền sử tiền sản hoặc tiền sử gia đình cá nhân đáng kể làm tăng nguy cơ tiền sản.
• Cao huyết áp mãn tính. Nếu bạn đã bị tăng huyết áp mãn tính, bạn có nguy cơ cao bị tiền sản giật.
• Mang thai lần đầu. Nguy cơ phát sinh chứng tiền sản giật là cao nhất trong lần mang thai đầu tiên của bạn.
• Phụ hệ mới. Mỗi lần mang thai với một người bạn đời mới làm tăng nguy cơ tiền sản giật nhiều hơn lần mang thai thứ hai hoặc thứ ba với cùng một người bạn tình.
• Tuổi tác. Nguy cơ tiền sản giật cao hơn ở những phụ nữ mang thai trẻ < 20 tuổi cũng như phụ nữ có thai trên 40 tuổi.
• Béo phì. Nguy cơ tiền sản giật cao hơn nếu bạn bị béo phì.
• Mang thai nhiều lần. Tình trạng tiền sản giật là phổ biến ở những phụ nữ đang mang cặp song sinh, sinh ba….
• Khoảng cách giữa kỳ mang thai. Có con nhỏ hơn hai năm hoặc lâu hơn 10 năm dẫn tới nguy cơ tiền sản giật cao hơn.
• Lịch sử các điều kiện nhất định. Có những điều kiện nhất định trước khi bạn mang thai - ví dụ như cao huyết áp mãn tính, chứng đau nửa đầu, bệnh tiểu đường type 1 hoặc type 2, bệnh thận, xu hướng phát triển cục máu đông hoặc lupus - làm tăng nguy cơ tiền sản.
• Thụ tinh trong ống nghiệm. Nguy cơ bị tiền sản giật sẽ tăng lên nếu con bạn được thụ thai bằng thụ tinh trong ống nghiệm.

IV. Biến chứng

Các biến chứng của tiền sản có thể bao gồm:

• Giới hạn tăng trưởng của bào thai:Tiền đái tháo đường ảnh hưởng đến các động mạch mang máu đến nhau thai. Nếu nhau thai không đủ máu, bé có thể bị thiếu máu và oxy và ít chất dinh dưỡng hơn. Điều này có thể dẫn đến sự tăng trưởng chậm được biết đến như là giới hạn tăng trưởng bào thai, cân nặng khi sinh hoặc sinh non.
• Sinh non:Nếu bạn bị tiền sản giật với các tính năng nghiêm trọng, bạn có thể cần phải được sinh sớm
• Nhau bong non:Tiền sản giật làm tăng nguy cơ bong ra nhau thai, một tình trạng trong đó nhau thai tách ra khỏi thành tử cung của bạn trước khi sinh.
• Hội chứng HELLP: được Weinstein mô tả lần đầu tiên 1982:

H         : Hemolysis (tan máu).       

EL       : Elevated liver enzymes (tăng men gan).

LP       : Low platelets (giảm tiểu cầu).

•  HELLP - biểu hiện của sự phân hủy máu (sự hủy hoại của hồng cầu), tăng men gan và hội chứng tiểu cầu thấp - là một dạng tiền sản nghiêm trọng hơn, và có thể nhanh chóng trở nên nguy hiểm đến tính mạng cho cả bạn lẫn con bạn.

Các triệu chứng của hội chứng HELLP bao gồm buồn nôn và nôn, đau đầu, và đau bụng bên phải. Hội chứng HELLP đặc biệt nguy hiểm bởi vì xuất hiện tổn thương cho một số hệ thống cơ quan. Đôi khi, nó có thể phát triển đột ngột, ngay cả trước khi cao huyết áp được phát hiện hoặc nó có thể phát triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào cả.

• Chứng nôn. Khi tiền sản giật không được kiểm soát, chứng sản giật - mà về cơ bản là tiền sản giật và động kinh - có thể phát triển. Rất khó để dự đoán được bệnh nhân nào sẽ bị tiền sản giật nặng đến mức có thể dẫn đến chứng sản giật.
• Các cơ quan khác thiệt hại. Tiền sản giật có thể dẫn đến thận, gan, phổi, tim, hoặc mắt, và có thể gây đột quỵ hoặc chấn thương não khác. Số lượng thương tích cho các cơ quan khác phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tiền sản.
• Bệnh tim mạch. Có tiền sản giật có thể làm tăng nguy cơ bệnh tim và mạch máu (tim mạch) trong tương lai. Nguy cơ thậm chí còn lớn hơn nếu bạn bị tiền sản giật nhiều lần hoặc bạn đã sinh non. Để giảm thiểu nguy cơ này, sau khi sinh cố gắng duy trì cân nặng lý tưởng của bạn, ăn nhiều trái cây và rau cải, tập thể dục đều đặn và không hút thuốc.

V. Phòng ngừa

Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, bạn có thể giảm nguy cơ tiền sản với:

• Aspirin liều thấp. Nếu bạn gặp một số yếu tố nguy cơ nhất định, bao gồm tiền sử tiền sản giật có đặc điểm nặng, tiền sản giật dẫn đến sinh non, cao huyết áp mãn tính hoặc tiền sử bệnh thận, bác sĩ có thể khuyên nên sử dụng aspirin liều thấp hàng ngày - từ 60 đến 81 miligam muộn trong tam cá nguyệt đầu tiên của bạn.
• Canxi bổ sung. Ở một số nơi phụ nữ bị thiếu canxi trước khi mang thai và những người không có đủ canxi trong suốt thời kỳ mang thai thông qua chế độ ăn uống của họ - có thể dùng chất bổ sung canxi để phòng ngừa chứng tiền sản giật.  Điều quan trọng là không dùng bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào mà không cần phải nói chuyện với bác sĩ trước.

NGƯỜI VIẾT: G.V NGUYỄN THỊ THÚY

Tài liệu học tập

1.Medscape; Tăng huyết áp và mang thai

http://www.emedicine.medscape.com

2. Tiền sản giật

http://www.preeclampsia.org/

3. Tiền sản giật

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745