BẰNG CHỨNG MỚI VỀ SÀNG LỌC VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CHO PHỤ NỮ NHIỄM HIV17/12/2023

BẰNG CHỨNG MỚI VỀ SÀNG LỌC VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CHO PHỤ NỮ NHIỄM HIV

Sau thông báo của WHO kêu gọi loại bỏ ung thư cổ tử cung như một vấn đề sức khỏe cộng đồng vào năm 2020, đã có những tiến bộ toàn cầu đáng khích lệ trong việc thực hiện và mở rộng tiêm chủng vi rút u nhú ở người (HPV), cũng như các chương trình sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung.

Để hỗ trợ thêm cho chiến lược toàn cầu về loại bỏ ung thư cổ tử cung, WHO đã cập nhật hướng dẫn sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung vào năm 2021 sau khi xem xét kỹ lưỡng các bằng chứng khoa học hiện tại. Trong một bước chuyển quan trọng sang việc sử dụng các xét nghiệm sàng lọc hiệu suất cao, WHO đã khuyến nghị sử dụng sàng lọc DNA HPV ban đầu làm phương pháp chính cho tất cả các cơ sở. Ngày nay, các khía cạnh chính của cơ sở bằng chứng cho các khuyến nghị của WHO đã được công bố trên tạp chí Nature Medicine dưới dạng một cặp tài liệu tập trung vào cả phụ nữ trong cộng đồng nói chung và phụ nữ sống chung với HIV. Những đánh giá được mô hình hóa này đã đánh giá lợi ích và khả năng gây hại của các phương pháp tiếp cận khác nhau với nhiều xét nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung (và kết hợp), khoảng thời gian sàng lọc và độ tuổi bắt đầu và ngừng sàng lọc.

Các khuyến nghị riêng biệt đã được đưa ra cho phụ nữ nhiễm HIV và cho phụ nữ trong dân số nói chung vì nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV tăng gấp sáu lần. Sự hiện diện của nhiễm HIV làm suy yếu hệ thống miễn dịch, khiến các cá nhân dễ bị nhiễm vi-rút HPV hơn và cũng dẫn đến sự tiến triển của bệnh liên quan đến vi-rút. Để ghi nhận điều này, hướng dẫn cập nhật của WHO đã khuyến nghị khoảng thời gian sàng lọc ngắn hơn từ 3 đến 5 năm một lần bằng xét nghiệm DNA HPV ban đầu cho phụ nữ nhiễm HIV so với dân số phụ nữ nói chung, trong đó khoảng thời gian sàng lọc được khuyến nghị là 5 đến 10 năm một lần. Chiến lược xét nghiệm DNA HPV ban đầu với xét nghiệm phân loại thứ hai trong khoảng thời gian 5 năm đối với phụ nữ nhiễm HIV có hiệu quả hơn trong việc giảm các trường hợp ung thư cổ tử cung và tử vong so với sàng lọc bằng kiểm tra trực quan bằng axit axetic (VIA) cứ sau 3 năm.

Việc đưa vào xét nghiệm phân loại thứ hai ở những phụ nữ nhiễm HIV sàng lọc dương tính với HPV dẫn đến giảm hiệu quả ở mức tối thiểu đồng thời giảm số lần điều trị tiền ung thư từ 11-52%, tùy thuộc vào công nghệ sàng lọc và khoảng thời gian được sử dụng. Do đó, WHO khuyến nghị thực hiện chiến lược phân loại thích hợp cho phụ nữ nhiễm HIV (sử dụng kiểu gen HPV16/18, soi cổ tử cung, tế bào học hoặc VIA) để giảm gánh nặng chung cho nhóm này.

Sự phát triển của các mô hình lập trình thực tế và hiệu quả về sàng lọc và điều trị HPV cho phụ nữ nhiễm HIV sẽ phụ thuộc vào sự sẵn có của các xét nghiệm phân loại và xét nghiệm HPV giá cả phải chăng, mối liên kết phù hợp với các dịch vụ sinh sản và HIV cũng như cơ chế đăng ký hiệu quả để thu hồi phụ nữ tham gia theo dõi hoặc giới thiệu họ để quản lý thêm. Trong nhiều bối cảnh, sẽ cần có các chiến lược bắc cầu để chuyển đổi sang cơ sở hạ tầng cần thiết nhằm đạt được mục tiêu thực hiện các khuyến nghị này. Trong quá trình chuyển đổi sang sàng lọc DNA HPV sơ cấp, nên tiếp tục xét nghiệm tế bào học hoặc xét nghiệm sàng lọc VIA. Việc thực hiện thành công các chiến lược được khuyến nghị sẽ rất quan trọng để vừa giải quyết gánh nặng bệnh tật đáng kể ở phụ nữ nhiễm HIV vừa cải thiện kết quả sức khỏe cho tất cả phụ nữ.

“Khi cộng đồng y tế công cộng trên toàn thế giới cùng nhau loại bỏ bệnh ung thư, thực hiện các chiến lược hiệu quả về chi phí do WHO khuyến nghị cho phép xác định sớm những phụ nữ có nguy cơ cao, giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung, tăng cường công bằng và cứu sống là một bước tất yếu. Phụ nữ sống chung với HIV phải đối mặt với nhiều khó khăn”; Tiến sĩ Meg Doherty, Giám đốc Chương trình HIV, Viêm gan và STI Toàn cầu của WHO cho biết: ung thư cổ tử cung và gánh nặng bổ sung mà nó gây ra không phải là một trong số đó.

Người viết: Phạm Thị Thảo

TLTK: WHO (2023). New evidence on cervical cancer screening and treatment for women living with HIV.

https://www.who.int/news/item/12-12-2023-new-evidence-on-cervical-cancer-screening-and-treatment-for-women-with-hiv