Thông tin y học

Bệnh do virus Marburg - Rwanda17/10/2024

Bệnh do virus Marburg - Rwanda

Tình hình sơ bộ

Tính đến ngày 10 tháng 10 năm 2024, tổng cộng có 58 trường hợp mắc bệnh do virus Marburg (MVD), bao gồm 13 trường hợp tử vong (tỷ lệ tử vong theo ca bệnh (CFR): 22%) đã được báo cáo tại Rwanda. Mười lăm trường hợp hồi phục đã được báo cáo trong số các trường hợp được xác nhận tính đến ngày 10 tháng 10 năm 2024. Việc truy vết tiếp xúc đang được tiến hành, với hơn 700 trường hợp tiếp xúc đang được theo dõi tính đến ngày 9 tháng 10 năm 2024. WHO đã phân loại đợt bùng phát này là trường hợp khẩn cấp cấp độ 3, cấp độ nội bộ cao nhất đối với các trường hợp khẩn cấp dựa trên Khung ứng phó khẩn cấp của WHO và một nhóm tăng cường từ WHO đã đi để hỗ trợ ứng phó trong nước trên khắp các chức năng quản lý sự cố: dịch tễ học, hoạt động y tế, quản lý ca bệnh, hậu cần y tế, nghiên cứu vắc-xin, phối hợp đối tác và phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng.

Mô tả tình hình

Kể từ khi Bản tin bùng phát dịch bệnh đầu tiên về sự kiện này được công bố vào ngày 30 tháng 9 năm 2024, đã có thêm 32 trường hợp bệnh do virus Marburg (MVD) được xác nhận trong phòng thí nghiệm được báo cáo tại Rwanda. Tính đến ngày 10 tháng 10 năm 2024, tổng cộng có 58 trường hợp, bao gồm 13 trường hợp tử vong (CFR: 22%) đã được báo cáo. Phần lớn các trường hợp được báo cáo từ ba quận trong Kigali.

 

Kể từ khi công bố dịch bệnh vào ngày 27 tháng 9 và tính đến ngày 10 tháng 10, 15 trường hợp được xác nhận đã hồi phục, 30 trường hợp còn lại đang được chăm sóc tại trung tâm điều trị Marburg được chỉ định. Các nhân viên y tế từ hai cơ sở y tế tại Kigali chiếm hơn 80% các trường hợp được xác nhận. Tất cả các trường hợp mới được xác nhận được báo cáo trong tuần qua đều có liên quan đến hai cụm bệnh viện ở Kigali. Tính đến ngày 10 tháng 10 năm 2024, tổng cộng 2949 xét nghiệm virus Marburg đã được thực hiện, với khoảng 200-300 mẫu được xét nghiệm hàng ngày tại Trung tâm Y sinh Rwanda từ các trường hợp nghi ngờ MVD.

Việc truy vết tiếp xúc đang được tiến hành, với hơn 700 trường hợp tiếp xúc đang được theo dõi tính đến ngày 9 tháng 10 năm 2024. Một trường hợp tiếp xúc được biết là đã đi du lịch quốc tế, đến Đức và hiện đang được các cơ quan y tế địa phương theo dõi trong thời gian theo dõi được khuyến nghị là 21 ngày. Một trường hợp tiếp xúc đã đi du lịch đến Bỉ đã hoàn thành thời gian theo dõi 21 ngày và không còn gây ra rủi ro cho sức khỏe cộng đồng nữa.

Nguồn gốc của đợt bùng phát vẫn đang được điều tra và thông tin bổ sung sẽ được cung cấp khi có sẵn.

Dịch tễ học

MVD là một bệnh có độc lực cao, có thể gây sốt xuất huyết và có biểu hiện lâm sàng tương tự như bệnh do vi rút Ebola. Virus Marburg và Ebola đều thuộc họ Filoviridae (filovirus). Mọi người bị nhiễm vi-rút Marburg khi tiếp xúc gần với loài dơi Rousettus, một loài dơi ăn quả, có thể mang vi-rút Marburg và thường được tìm thấy trong các hầm mỏ hoặc hang động. Sau đó, vi-rút Marburg lây lan giữa người với người thông qua tiếp xúc trực tiếp (qua da bị trầy xước hoặc niêm mạc) với máu, dịch tiết, nội tạng hoặc các chất dịch cơ thể khác của người bị nhiễm bệnh và với các bề mặt và vật liệu (ví dụ như khăn trải giường, quần áo) bị nhiễm các chất dịch này. Nhân viên y tế trước đây đã bị nhiễm bệnh khi điều trị cho những bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác nhận mắc MVD. Các nghi lễ chôn cất có tiếp xúc trực tiếp với thi thể của người đã khuất cũng có thể góp phần làm lây truyền vi-rút Marburg.

 

Thời gian ủ bệnh thay đổi từ hai đến 21 ngày. Bệnh do vi-rút Marburg gây ra bắt đầu đột ngột, với sốt cao, đau đầu dữ dội và khó chịu nghiêm trọng. Tiêu chảy nặng, đau bụng và chuột rút, buồn nôn và nôn có thể bắt đầu vào ngày thứ ba. Mặc dù không phải tất cả các trường hợp đều có dấu hiệu xuất huyết, nhưng các biểu hiện xuất huyết nghiêm trọng có thể xuất hiện trong khoảng từ năm đến bảy ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng và các trường hợp tử vong thường có một số dạng chảy máu, thường ở nhiều vùng. Trong các trường hợp tử vong, tử vong thường xảy ra trong khoảng từ tám đến chín ngày sau khi xuất hiện triệu chứng, thường là do mất máu nghiêm trọng và sốc. Hiện tại không có phương pháp điều trị hoặc vắc-xin nào được chấp thuận cho MVD. Một số loại vắc xin và phương pháp điều trị hiện đang được nghiên cứu.

Một số đợt bùng phát MVD trước đây đã được báo cáo từ các quốc gia lân cận Rwanda, bao gồm Cộng hòa Dân chủ Congo, Uganda và Cộng hòa Thống nhất Tanzania. Các đợt bùng phát gần đây nhất được báo cáo ở Guinea Xích Đạo và Cộng hòa Thống nhất Tanzania trong khoảng thời gian từ tháng 2 đến tháng 6 năm 2023. Khu vực bị ảnh hưởng ở Cộng hòa Thống nhất Tanzania là khu vực Kagera, giáp với Rwanda. Các quốc gia khác trước đây đã báo cáo các đợt bùng phát MVD ở Khu vực Châu Phi bao gồm Angola, Ghana, Guinea, Kenya và Nam Phi.

Đánh giá rủi ro của WHO

Bệnh do vi-rút Marburg (MVD) do cùng một họ vi-rút (Filoviridae) gây ra, cũng là họ vi-rút gây bệnh do vi-rút Ebola. MVD là một căn bệnh dễ bùng phát dịch liên quan đến CFR cao (24-88%). Trong giai đoạn đầu của bệnh, MVD rất khó phân biệt với các bệnh truyền nhiễm khác như sốt rét, sốt thương hàn, bệnh lỵ trực khuẩn, viêm màng não và các bệnh sốt xuất huyết do vi-rút khác. Các đặc điểm dịch tễ học có thể giúp phân biệt giữa các bệnh sốt xuất huyết do vi-rút (bao gồm tiền sử tiếp xúc với dơi, hang động hoặc khai thác mỏ) và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm rất quan trọng để xác nhận chẩn đoán.

 

Việc thông báo 58 trường hợp được xác nhận, trong đó hơn 80% là nhân viên y tế từ hai cơ sở y tế khác nhau trong cả nước là mối quan tâm lớn. Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (còn được gọi là nhiễm trùng bệnh viện) của căn bệnh này có thể dẫn đến lây lan thêm nếu không được kiểm soát sớm. Tầm quan trọng của việc sàng lọc tất cả những người vào cơ sở y tế cũng như giám sát bệnh nhân nội trú để kịp thời xác định, cách ly và thông báo không thể được nhấn mạnh quá mức. Điều này bổ sung cho tầm quan trọng của việc xác định và theo dõi tiếp xúc đối với tất cả các trường hợp có khả năng và đã xác nhận. Nguồn gốc của đợt bùng phát, ngày có khả năng khởi phát của trường hợp đầu tiên và thông tin dịch tễ học bổ sung về các trường hợp vẫn đang chờ điều tra thêm về đợt bùng phát.

 

Vào ngày 30 tháng 9, WHO đã đánh giá rủi ro của đợt bùng phát này là rất cao ở cấp quốc gia, cao ở cấp khu vực và thấp ở cấp toàn cầu. Tuy nhiên, dựa trên diễn biến của đợt bùng phát và các cuộc điều tra đang diễn ra, đánh giá rủi ro này có thể được sửa đổi. MVD không dễ lây truyền (tức là trong hầu hết các trường hợp, nó đòi hỏi phải tiếp xúc với dịch cơ thể của bệnh nhân có triệu chứng hoặc với bề mặt bị nhiễm các chất dịch này). Ngoài ra, có các biện pháp y tế công cộng đang được áp dụng, bao gồm giám sát tích cực tại các cơ sở và cộng đồng, xét nghiệm các trường hợp nghi ngờ, truy vết tiếp xúc, cách ly và điều trị các trường hợp.

 

Lời khuyên của WHO

Kiểm soát đợt bùng phát MVD dựa vào việc sử dụng một loạt các biện pháp can thiệp, bao gồm cách ly kịp thời và quản lý ca bệnh; giám sát bao gồm tìm kiếm ca bệnh tích cực, điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc; dịch vụ xét nghiệm; phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, bao gồm chôn cất nhanh chóng, an toàn và trang nghiêm; và huy động xã hội – sự tham gia của cộng đồng là chìa khóa để kiểm soát thành công các đợt bùng phát MVD. Nâng cao nhận thức về các yếu tố nguy cơ nhiễm vi-rút Marburg và các biện pháp bảo vệ mà cá nhân có thể thực hiện là một cách hiệu quả để giảm lây truyền giữa người với người. WHO khuyến cáo các biện pháp giảm thiểu rủi ro sau đây là một cách hiệu quả để giảm lây truyền MVD tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe và trong cộng đồng:

 

Để giảm lây nhiễm và tử vong ở người, điều cần thiết là nâng cao nhận thức của cộng đồng về các yếu tố nguy cơ nhiễm vi-rút Marburg, đặc biệt là lây truyền từ người sang người, và các biện pháp bảo vệ mà cá nhân có thể thực hiện để giảm thiểu phơi nhiễm với vi-rút. Điều này bao gồm khuyến khích bất kỳ ai có triệu chứng đến cơ sở y tế hoặc trung tâm điều trị được chỉ định để được chăm sóc ngay lập tức nhằm giảm nguy cơ lây truyền trong cộng đồng và cải thiện cơ hội phục hồi của họ.

Các hoạt động giám sát, bao gồm việc phổ biến rộng rãi định nghĩa về ca bệnh MVD, cần được tăng cường tại tất cả các quận bị ảnh hưởng, bao gồm truy vết tiếp xúc và phát hiện ca bệnh đang hoạt động.

Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng quan trọng cần được triển khai và/hoặc tăng cường tại tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe, theo hướng dẫn phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng của WHO đối với bệnh Ebola và Marburg.

Cần triển khai một chiến lược toàn diện để quản lý những cá nhân đã chết trong cộng đồng. Cần tiến hành chôn cất an toàn và trang nghiêm, với sự tham gia mạnh mẽ của cộng đồng.

Cần triển khai các đánh giá định tính nhanh chóng để thu thập dữ liệu về hành vi xã hội, sau đó có thể sử dụng để hướng dẫn ứng phó.

Cần duy trì và hỗ trợ xét nghiệm trong phòng thí nghiệm kịp thời đối với tất cả các trường hợp nghi ngờ bằng hệ thống vận chuyển mẫu đáng tin cậy.

Năng lực ứng phó và sẵn sàng về y tế biên giới cần được tăng cường tại các điểm nhập cảnh và trong các cộng đồng giáp ranh với các khu vực báo cáo các trường hợp MVD và phương tiện vận chuyển trên tàu, đồng thời nên cung cấp lời khuyên về sức khỏe cộng đồng cho khách du lịch theo hướng dẫn tạm thời của WHO về các cân nhắc đối với sức khỏe biên giới và các điểm nhập cảnh đối với bùng phát dịch bệnh filovirus.

WHO khuyến khích tất cả các quốc gia gửi các mẫu đầu tiên có kết quả xét nghiệm dương tính với vi-rút Marburg và một nhóm mẫu âm tính đến Trung tâm cộng tác của WHO hoặc phòng xét nghiệm tham chiếu khu vực để so sánh liên phòng thí nghiệm.

WHO khuyến cáo nên thu thập một cách có hệ thống dữ liệu lâm sàng từ các trường hợp nghi ngờ và xác nhận mắc bệnh do vi rút Marburg để cải thiện sự hiểu biết còn hạn chế về diễn biến lâm sàng cũng như các nguyên nhân trực tiếp và yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả kém. Có thể thực hiện điều này bằng cách đóng góp dữ liệu ẩn danh cho Nền tảng lâm sàng toàn cầu của WHO về sốt xuất huyết do vi-rút.

Dựa trên đánh giá rủi ro hiện tại, WHO khuyến cáo không nên áp dụng bất kỳ hạn chế đi lại nào và không nên áp dụng bất kỳ hạn chế thương mại nào với Rwanda. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem lời khuyên của WHO về giao thông quốc tế liên quan đến đợt bùng phát bệnh do vi-rút Marburg ở Rwanda.

 

TLTK:WHO. (2024). Marburg virus disease - Rwanda. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON539

Người viết: Phạm Thị Thảo