Thông tin y học

VÔ SINH HIẾM MUỘN18/09/2018

 

Một thống kê mới nhất từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dự báo: vô sinh và hiếm muộn là vấn đề nguy hiểm thứ 3, chỉ đứng sau ung thư và bệnh tim mạch ở thế kỷ 21 và căn bệnh này dần trở nên phổ biến ở các nước Châu Á trong đó có Việt Nam.

Hiện tại, vô sinh hiếm muộn còn đang dần trẻ hóa và diễn biến phức tạp, gây nhiều khó khăn, áp lực lên quá trình hỗ trợ và điều trị.

Vô sinh xảy ra khi một cặp vợ chồng không thể thụ thai sau khi quan hệ tình dục thường xuyên trên 1 năm mà không hề sử dụng biện pháp tránh thai nào.

Có hai dạng vô sinh là vô sinh nguyên phát và vô sinh thứ phát. Vô sinh nguyên phát là từ khi quan hệ tình dục quá một năm mà không có thai lần nào còn vô sinh thứ phát là đã từng mang thai nhưng sau đó không thể có thai lần nữa. .

Tại Hoa Kỳ, khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 44 được ước tính gặp khó khăn khi thụ thai hoặc đang mang thai. Trên toàn thế giới 8-12% các cặp vợ chồng gặp vấn đề về khả năng sinh sản. 

Tình trạng vô sinh hiếm muộn tại Việt Nam ngày càng trẻ hóa. Một triệu là con số ước tính số cặp vợ chồng vô sinh. 50% cặp vợ chồng vô sinh ở độ tuổi dưới 30. 7.7% là tỷ lệ vô sinh của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ.

Khoảng 40% các trường hợp vô sinh có nguyên nhân ở nam giới, 40% có nguyên nhân ở nữ giới, 10% là do cả hai bên và 10% vô sinh không rõ nguyên nhân. Muốn điều trị vô sinh, cả vợ lẫn chồng cần phải đi khám để phát hiện nguyên nhân, từ đó bác sĩ sẽ có phác đồ điều trị hợp lý.

Nguyên nhân ở nam giới

Sau đây là những nguyên nhân phổ biến của vô sinh ở nam giới.

• Tinh dịch và tinh trùng

- Số lượng tinh trùng thấp: Người đàn ông xuất tinh số lượng tinh trùng thấp. Số lượng tinh trùng dưới 15 triệu được coi là thấp. Khoảng một phần ba các cặp vợ chồng gặp khó khăn khi thụ thai do số lượng tinh trùng thấp.

- Tính di động của tinh trùng thấp (sự vận động): Tinh trùng không thể “bơi” đến gặp trứng.

- Tinh trùng bất thường: Tinh trùng có thể có hình dạng bất thường, khiến việc cử động và thụ tinh trở nên khó khăn hơn. Có tới 2% đàn ông được cho là có tinh trùng dưới mức tối ưu.Tinh dịch bất thường có thể không mang tinh trùng hiệu quả.

Điều này có thể phát sinh từ:

• Tình trạng bệnh lý: Đây có thể là nhiễm trùng tinh hoàn, ưng thư hoặc phẫu thuật.
• Tinh hoàn quá nóng: sử dụng phòng xông hơi khô hoặc bồn tắm nước nóng, mặc quần áo bó sát và làm việc trong môi trường nóng.
• Rối loạn xuất tinh: Nếu ống dẫn tinh bị chặn, tinh dịch có thể xuất tinh vào bàng quang
• Sự mất cân bằng nội tiết:  thiếu hụt testosterone
• Các yếu tố di truyền: Một người đàn ông nên có nhiễm sắc thể X và Y. Nếu anh ta có hai nhiễm sắc thể X và một nhiễm sắc thể Y, như trong hội chứng Klinefelter, tinh hoàn sẽ phát triển bất thường và sẽ có testosterone thấp và số lượng tinh trùng thấp hoặc không có tinh trùng.
• Quai bị: Nếu điều này xảy ra sau tuổi dậy thì thì tình trạng viêm tinh hoàn có thể ảnh hưởng đến sản xuất tinh trùng.
• Bệnh xơ nang: Đây là một căn bệnh mãn tính dẫn đến việc tạo ra một chất nhầy dính. Chất nhầy này chủ yếu ảnh hưởng đến phổi, nhưng nam giới cũng có thể bị thiếu chất cản trở hoặc tắc nghẽn. Các thuốc an thần vận chuyển tinh trùng từ các dịch não đến ống dẫn tinh và niệu đạo.
• Nguyên nhân ở nữ giới
• Rối loạn rụng trứng dường như là nguyên nhân phổ biến nhất của vô sinh ở phụ nữ.

Trứng có thể không bao giờ được giải phóng hoặc chúng chỉ có thể được phóng trong một số chu kỳ.

Rối loạn rụng trứng có thể là do:

- Buồng trứng ngừng hoạt động trước tuổi 40 năm.

- Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): buồng trứng hoạt động bất thường và rụng trứng có thể không xảy ra.

- Hyperprolactinemia: Nếu mức prolactin cao, và người phụ nữ không mang thai hoặc cho con bú, nó có thể ảnh hưởng đến sự rụng trứng và khả năng sinh sản.

- Chất lượng trứng kém: Trứng bị hư hỏng hoặc phát triển bất thường về di truyền không thể duy trì thai kỳ. Người phụ nữ lớn tuổi thì nguy cơ càng cao.

- Các vấn đề về tuyến giáp: Tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc không hoạt động có thể dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố.

- Điều kiện mãn tính: Bao gồm AIDS hoặc ung thư.

• Các vấn đề trong tử cung hoặc ống dẫn trứng có thể ngăn trứng di chuyển từ buồng trứng đến tử cung hoặc tử cung. Nếu trứng không di chuyển, có thể khó thụ thai hơn.

Nguyên nhân bao gồm:

- Phẫu thuật: Phẫu thuật vùng chậu đôi khi có thể gây sẹo hoặc tổn thương các ống dẫn trứng. Phẫu thuật cổ tử cung đôi khi có thể gây sẹo hoặc rút ngắn cổ tử cung. Cổ tử cung là cổ tử cung.

- U xơ dưới niêm mạc: Các khối u lành tính hoặc không ung thư xảy ra ở thành cơ tử cung. Chúng có thể gây trở ngại cho việc cấy ghép hoặc ngăn chặn ống dẫn trứng, ngăn cản tinh trùng thụ tinh cho trứng. Các u xơ tử cung dưới niêm mạc lớn có thể làm cho khoang tử cung lớn hơn, tăng khoảng cách mà tinh trùng phải di chuyển.

- Bệnh lạc nội mạc tử cung: Các tế bào thường xuất hiện trong lớp niêm mạc tử cung bắt đầu phát triển ở những nơi khác trong cơ thể.

• Cholesterol

Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức Cholesterol cao có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở phụ nữ.

- Rối loạn ăn uống: Nếu rối loạn ăn uống dẫn đến giảm cân nghiêm trọng, các vấn đề về khả năng sinh sản có thể phát sinh.

- Chế độ ăn uống: Thiếu axit folic, sắt, kẽm và vitamin B-12 có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở phụ nữ, bao gồm cả những người ăn kiêng thuần chay, nên hỏi bác sĩ về các chất bổ sung.

- Bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs): Chlamydia có thể gây hại cho các ống dẫn trứng ở phụ nữ và gây viêm trong bìu của người đàn ông. Một số STIs khác cũng có thể gây vô sinh.

Một số điều kiện khác có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở cả nam và nữ.

• Xạ trị: Điều này có thể làm giảm sản xuất tinh trùng. Mức độ nghiêm trọng thường phụ thuộc vào vị trí xạ trị.
• Một số bệnh: Điều kiện đôi khi liên quan đến khả năng sinh sản thấp hơn ở nam giới là thiếu , hội chứng Cushing, tiểu đường và bệnh tuyến giáp.
• Một số loại thuốc làm tăng nguy cơ các vấn đề về khả năng sinh sản ở nam giới.
• Sulfasalazine: Thuốc chống viêm này có thể làm giảm đáng kể số lượng tinh trùng của một người đàn ông. Nó thường được kê đơn cho bệnh Crohn hoặc viêm khớp dạng thấp . Số lượng tinh trùng thường trở lại bình thường sau khi ngừng thuốc.
• Hóa trị: Một số loại có thể làm giảm đáng kể số lượng tinh trùng.
• Thuốc bất hợp pháp: Tiêu thụ cần sa và cocaine có thể làm giảm số lượng tinh trùng.
• Tuổi: Khả năng sinh sản của nam bắt đầu giảm sau 40 tuổi, nữ giảm sau  tuổi 32.
• Tiếp xúc với hóa chất: Thuốc trừ sâu
• Tiêu thụ rượu quá mức: Điều này có thể làm giảm khả năng sinh sản của nam giới. 
•  Thừa cân hoặc béo phì: Điều này có thể làm giảm cơ hội thụ thai.
• Căng thẳng tâm thần: Căng thẳng có thể là một yếu tố, đặc biệt là nếu nó dẫn đến giảm hoạt động tình dục.

Điều trị

Việc điều trị sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi của người muốn thụ thai, thời gian vô sinh kéo dài, sở thích cá nhân và tình trạng sức khỏe chung của họ.

Tần suất giao hợp

Cặp đôi này có thể được khuyên nên quan hệ tình dục thường xuyên hơn vào khoảng thời gian rụng trứng. Một cuộc khảo sát đã cho thấy rằng 3 ngày nhiều khả năng để thụ thai tốt là 2 ngày trước khi rụng trứng cộng với 1 ngày rụng trứng.

Một số người cho rằng số lần một cặp vợ chồng có quan hệ tình dục nên được giảm để tăng nguồn cung cấp tinh trùng, nhưng điều này không có khả năng tạo nên sự khác biệt.

Phương pháp điều trị vô sinh cho nam giới

Điều trị sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của vô sinh.

• Rối loạn cương dương hoặc xuất tinh sớm: Thuốc, phương pháp hành vi hoặc cả hai có thể giúp cải thiện khả năng sinh sản.
• Varicocele: Phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch giãn trong bìu có thể giúp ích.
• Sự tắc nghẽn của ống dẫn tinh: Tinh trùng có thể được chiết trực tiếp từ tinh hoàn và được tiêm vào trong trứng trong phòng thí nghiệm.
• Xuất tinh ngược: Tinh trùng có thể được lấy trực tiếp từ bàng quang và tiêm vào một quả trứng trong phòng thí nghiệm.

Điều trị sinh sản cho phụ nữ

Các loại thuốc sinh sản có thể được kê toa để điều hòa hoặc gây rụng trứng.

Chúng bao gồm:

• Clomifene (Clomid, Serophene): Điều này khuyến khích sự rụng trứng ở những người rụng trứng bất thường. Nó làm cho tuyến yên tiết ra nhiều hoóc môn kích thích nang trứng (FSH) và hormone luteinizing (LH).
• Metformin (Glucophage): Nếu Clomifene không hiệu quả, metformin có thể giúp, đặc biệt là khi liên kết với kháng insulin.
• Gonadotropin mãn kinh ở người, hoặc hMG (Repronex): Nó chứa cả FSH và LH. Bệnh nhân không rụng trứng do một lỗi trong tuyến yên có thể nhận được thuốc này như là một tiêm.
• Hormon kích thích nang (Gonal-F, Bravelle): Hormone này được tạo ra bởi tuyến yên kiểm soát sự sản xuất étrogen bởi buồng trứng. Nó kích thích buồng trứng để nang trứng trưởng thành.
• Gonadotropin chorionic của con người (Ovidrel, Pregnyl): Được sử dụng cùng với clomiphene, hMG và FSH, điều này có thể kích thích nang trứng rụng trứng.
• Các chất tương tự hormon giải phóng Gonadotropin (Gn-RH): Những chất này có thể giúp những phụ nữ rụng trứng quá sớm - trước khi nang chì trưởng thành - trong khi điều trị hmG. Nó cung cấp một nguồn cung cấp liên tục của Gn-RH cho tuyến yên, làm thay đổi quá trình sản sinh hormone, cho phép bác sĩ tạo ra sự phát triển nang trứng với FSH.
• Bromocriptine (Parlodel): Thuốc này ức chế sản xuất prolactin. Prolactin kích thích sản xuất sữa trong thời gian cho con bú. Bên ngoài mang thai và cho con bú, phụ nữ có hàm lượng prolactin cao có thể có chu kỳ rụng trứng không đều và các vấn đề về sinh sản.

Giảm nguy cơ mang đa thai

Thuốc tiêm đôi khi có thể dẫn đến sinh đôi hoặc ba. Khả năng sinh đôi ba thấp hơn với thuốc sinh sản bằng miệng.

Theo dõi cẩn thận trong khi điều trị và mang thai có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng. 

Thủ thuật phẫu thuật cho phụ nữ

Nếu các ống dẫn trứng bị tắc hoặc sẹo, việc sửa chữa phẫu thuật có thể giúp trứng dễ dàng đi qua.

Thụ tinh trong tử cung (IUI): Vào thời điểm rụng trứng, một ống thông tinh được đưa vào cổ tử cung vào tử cung để đặt một mẫu tinh trùng trực tiếp vào tử cung. Tinh trùng được rửa sạch trong một chất lỏng và các mẫu tốt nhất được chọn.

Người phụ nữ có thể được cung cấp một liều thấp kích thích tố buồng trứng kích thích.

IUI thường được thực hiện khi người đàn ông có số lượng tinh trùng thấp, giảm nhu động tinh trùng, hoặc khi vô sinh không có nguyên nhân có thể nhận dạng được. Nó cũng có thể giúp đỡ nếu một người đàn ông có rối loạn cương dương nghiêm trọng.

Trong thụ tinh trong ống nghiệm (IVF): Tinh trùng được đặt với trứng không được thụ tinh trong đĩa petri, nơi có thể thụ tinh. Phôi sau đó được đặt trong tử cung để bắt đầu phát triển, đôi khi được đông lạnh để sử dụng trong tương lai.

Tiêm tinh trùng Intracytoplasmic (ICSI): Một tinh trùng được tiêm vào một quả trứng để đạt được thụ tinh trong một thủ thuật IVF. Khả năng thụ tinh cải thiện đáng kể cho nam giới có nồng độ tinh trùng thấp.

Tinh trùng hoặc hiến trứng: Nếu cần thiết, tinh trùng hoặc trứng có thể được nhận từ người hiến tặng. Điều trị khả năng sinh sản với trứng của người hiến tặng thường được thực hiện bằng cách sử dụng IVF.

Nở hỗ trợ: Các phôi thai sẽ mở ra một lỗ nhỏ trong màng ngoài của phôi, được gọi là zona pellucid. Sự mở rộng này cải thiện khả năng của phôi để cấy vào lớp tử cung. Điều này cải thiện cơ hội mà phôi sẽ cấy vào, hoặc gắn vào, thành tử cung.

Điều này có thể được sử dụng nếu IVF không có hiệu quả, nếu tỷ lệ tăng trưởng phôi thai kém, và nếu người phụ nữ lớn tuổi hơn. Ở một số phụ nữ, và đặc biệt là với tuổi tác, màng trở nên khó hơn. Điều này có thể làm cho phôi thai khó cấy ghép.

Kích thích điện hoặc rung để đạt được xuất tinh: Xuất tinh đạt được với kích thích điện hoặc rung. Điều này có thể giúp một người không thể xuất tinh bình thường, ví dụ, vì chấn thương tủy sống.

Lấy tinh trùng qua phẫu thuật: Tinh trùng được lấy ra khỏi một phần của đường sinh dục nam, chẳng hạn như các ống dẫn tinh, tinh hoàn hoặc dịch nhầy.

                                                                                                                                NGƯỜI VIẾT: G.V NGUYỄN THỊ THÚY

 TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/symptoms-causes/syc-20354317

2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/165748.php

3. https://dantri.com.vn/suc-khoe/ti-le-vo-sinh-o-viet-nam-dang-vao-muc-canh-bao-20180405120937326.htm3.